Cirurgia artrodesi vertebral lumbar

Una cirurgia d'artròdesi vertebral està dissenyada per aturar el moviment en un segment vertebral dolorós, que al seu torn hauria de disminuir el dolor que es genera des de l'articulació.

Hi ha molts enfocaments per a la cirurgia d'artròdesi lumbar, i tots impliquen el següent procés:

1. Afegir un empelt ossi a un segment de la columna vertebral.
2. Configura una resposta biològica que faci que l'empelt ossi creixi entre els dos elements vertebrals per crear una fusió òssia.
3. La fusió òssia, que consisteix en un os fix que reemplaça a una articulació mòbil, deté el moviment en aquest segment articular.

Com funciona l'artròdesi vertebral
A cada nivell de la columna vertebral hi ha un espai intervertebral a la part anterior i un parell d'articulacions facetaries a la part posterior. Aquestes estructures funcionen juntes, defineixen un segment de moviment i permeten diversos graus de moviments.
Dos segments vertebrals han d'estar fusionats per aturar el moviment en un segment, de manera que una artròdesi vertebral L4-L5 (segment lumbar 4 i segment lumbar 5) és en realitat una fusió d'un sol nivell. Una artròdesi L4-L5, L5-S1 és una fusió de 2 nivells.

Tipus d'artròdesi vertebrals
Artròdesis posterolateral instrumentada: el procediment es realitza a través de la part posterior.
Artròdesis intersomática lumbar posterior (posterior lumbar interbody fusion, PLIF): el procediment es realitza des de la part posterior i inclou retirar el disc entre dues vèrtebres i inserir os en l'espai creat entre els dos cossos vertebrals.
Artròdesis intersomática lumbar anterior (anterior lumbar interbody fusion, ALIF): el procediment es realitza des de la part anterior i inclou retirar el disc entre dues vèrtebres i inserir os en l'espai creat entre els dos cossos vertebrals.

Per als pacients amb les següents afeccions, si el moviment anormal i excessiu en un segment vertebral produeix dolor intens i incapacitat per funcionar, pot considerar fer una artròdesi lumbar:

Malaltia degenerativa de disc lumbar.
Espondilolistesi lumbar (espondilolistesi ístmica, degenerativa o postlaminectomia).
Altres afeccions que poden tractar-se mitjançant una cirurgia d'artròdesi vertebral són debilitat o inestabilitat de la columna vertebral (causada per infeccions o tumors), fractures, escoliosi o deformitat.

La cirurgia de la columna lumbar és complexa i es troba sotmesa a riscos i complicacions particularment en les reintervencions per fracàs de cirurgies prèvies. Es poden produir lesions nervioses, fugues de líquid cefalorraquidi, infeccions, fracàs del material implantat, fracàs de l'artròdesi per falta d'integració de l'empelt i el consegüent deteriorament del material d'osteosíntesi implantat. Això comporta una tècnica depurada i el bon criteri del cirurgià per actuar en cada moment d'acord amb els requeriments de la patologia del pacient.
És important assenyalar que amb qualsevol mena d'artròdesi vertebral hi ha el risc de fracàs clínic (el que vol dir que el mal del pacient no desapareix) tot i aconseguir una fusió reeixida.